[붙임 4]

청 구 서

춘천시영상산업지원센터 `25년 춘천 독립 ‧ 예술 영화 창작지원사업 협약서에 의거하여, 다음과 같이 지원금을 청구하오니, 지급하여 주시기 바랍니다.

○ 작품명 또는 단체명 :

○ 청 구 액 :

○ 지 급 처 :

○ 지급계좌 :

2025.   .   .

신 청 인  :           (서명/직인)

(재)강원정보문화산업진흥원장 귀중